Пациент отказывается от лечения. Как действовать медорганизации

Когда пациент не может отказаться

Пациент имеет право отказаться от медпомощи (ст. 19 Закона № 323-ФЗ*). Однако есть четыре исключения, когда врачи окажут помощь без согласия (ч. 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). Их смотрите на плашке.

Скачать 

Без спроса можно оказать скорую медицинскую помощь вне медорганизации для устранения угрозы жизни человека в том случае, если он сам или его законный представитель не выразили отказа до начала оказания помощи. Это нововведение вступило в силу с 5 января 2024 года (Федеральный закон от 25.12.2023 № 678-ФЗ). Во всех остальных случаях нужен один из двух документов: информированное добровольное согласие пациента или его законного представителя на медвмешательство либо отказ от вмешательства.

Как оформить отказ от медвмешательства

Важно

Устный отказ, запись в медкарте «отказ со слов пациента», нет подписи пациента в отказе от медицинского вмешательства — это все ненадлежащим образом оформленные отказы от лечения, за которые медорганизация рискует заплатить компенсацию морального вреда пациенту

Если пациент решает отказаться от медпомощи, врачи оформляют специальный документ — отказ от медицинского вмешательства. Его форму можно найти в приказе Минздрава от 12.11.2021 № 1051н (далее — приказ № 1051н). Образец скачайте ниже. Эту форму министерство утвердило для медицинских вмешательств при первичной медико-санитарной помощи. Их перечень есть в приказе Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н.

► Отказ от медицинского вмешательства
 

Для остальных видов медицинских вмешательств, в том числе для специализированной медпомощи в условиях дневного и круглосуточного стационара, рекомендуем разработать свои шаблоны отказов. За основу возьмите форму отказа из приказа № 1051н — образец ниже.

► Отказ от госпитализации
 

Пациент может отказаться от лечения сразу, хотя по медицинским показаниям вмешательство необходимо, или уже после того, как дал согласие на вмешательство, а также попросить прекратить лечение. В любом случае лучше оформлять отказ по заранее определенному алгоритму. Для удобства предлагаем чек-лист для медработников.

► Чек-лист. Как оформить отказ от лечения
 

Предостерегите сотрудников, чтобы не подходили к заполнению шаблона отказа формально, бережно относились к документу. Аргументируйте: отказ от лечения — часть меддокументации, поэтому его нужно обязательно сохранить в медкарте пациента. Это необходимо, чтобы доказать факт отказа пациента от лечения проверяющим органам — страховым медорганизациям, фонду ОМС, Росздравнадзору.

Причину отказа необходимо указывать в документе, чтобы в случае судебного разбирательства доказать факт добровольности отказа со стороны пациента. Подробная запись о возможных последствиях для здоровья может стать весомым аргументом в пользу клиники, если пациент будет утверждать в суде, что медработник не разъяснил ему эти последствия.

К сведению

Как действовать, если пациент требует заменить медработника

Пациент может отказаться не от лечения в целом, а потребовать заменить конкретного медработника. По закону такое право у него есть (ч. 1 ст. 70 Закона № 323-ФЗ). В этом случае руководитель медорганизации должен содействовать пациенту в выборе другого специалиста. Алгоритм действий смотрите ниже.

► Алгоритм. Что делать, если пациент требует заменить медработника
 

О каких рисках предупредить персонал

Заведующие отделениями должны регулярно на производственных совещаниях разъяснять медработникам, как правильно действовать в случае отказа пациента от лечения и какие последствия возможны в случае ошибок. Для большей убедительности помогут примеры из судебной практики. Их найдете далее.

Если правильно оформить документы, то негативных последствий из-за отказа пациента от лечения не будет ни для клиники, ни для медработника. Если оформить отказ с нарушениями или не оформить вовсе — последствия будут такие же, как и при некорректном оформлении ИДС на медвмешательство.

При работе в системе ОМС. В таком случае медорганизацию может проверить страховая компания — по жалобе пациента либо если случай лечения попал в обязательный повод для экспертизы. Например, это может быть летальный исход, случай оказания медпомощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии. Другие поводы — в приказе Минздрава от 19.03.2021 № 231н (далее — приказ № 231н). Если страховая выявит нарушение, клинике применят санкции по пункту 2.13 Перечня оснований для отказа в оплате медпомощи (приказ № 231н). Санкция за нарушение — штраф в размере 10 процентов от тарифа за оказанную медуслугу.

При оказании платных медуслуг. В таком случае по жалобе пациента придут проверяющие из Росздравнадзора. Если они обнаружат, что нет письменного отказа пациента от медвмешательства или на отказе не стоит подпись пациента, клинике может грозить административная ответственность по части 3 статьи 14.1 КоАП. Штраф для юрлиц — до 40 тыс. руб.

Допустим, проверяющие попутно выявили грубое нарушение лицензионных требований. Тогда отвечать придется по части 4 статьи 14.1 КоАП. Для юрлиц это штраф до 200 тыс. руб. или приостановка деятельности на срок до 90 суток.

Наконец, если дойдет до суда, тот встанет на сторону пациента, если увидит нарушения. Тогда клинике придется заплатить компенсацию морального вреда.

К сведению

Как быть, если законные представители пациента не могут договориться

Если пациент несовершеннолетний, оба его родителя — его законные представители. Может возникнуть ситуация, когда один представитель согласен на медпомощь, а другой отказывается от нее. По закону одного письменного отказа любого из родителей, будет достаточно (ч. 3 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Но если два родителя параллельно оформили два разных письменных документа — и отказ, и согласие, — лучше руководствоваться тем документом, который составили позже.