Новые требования к договорам на медуслуги, образованию медработников и стационарным медкартам. Проверьте, что внедрили

Работа с договорами

В последних разъяснениях Минздрав предложил разработать форму дистанционного договора всем клиникам, у которых есть сайт. Также сообщил, в каких случаях у пациентов-анонимов надо запрашивать паспорт¹.

Дистанционные договоры. Как организовать работу с дистанционными договорами, смотрите в памятке ниже. Поясним, как подписывают такие договоры. Клиника присылает пациенту СМС-сообщение с кодом, он вводит его на сайте — это считается простой электронной подписью. Клиника заверяет документы со своей стороны усиленной квалифицированной электронной подписью (п. 47 Правил платных медуслуг²). Сделать это с обычным файлом — шаблоном договора — на сайте технически невозможно, поэтому создают специальный раздел: личный кабинет пациента.

Если пациент передумал получать услуги, клиника не вправе требовать, чтобы он приехал и подписал письменное заявление об отказе от исполнения договора. Отказаться можно только тем же способом, который использовали, когда заключали договор (п. 49 Правил платных медуслуг). То есть заявление на возврат денег пациент также подписывает через СМС простой электронной подписью в личном кабинете.

Отметим, что не все клиники выбирают работать с дистанционными договорами. Ссылаются на то, что в правилах диспозитивная норма: «договор может быть заключен» дистанционным способом (п. 42 Правил платных медуслуг). А значит, можно и заключать, и не заключать договор дистанционно. Правильно ли так рассуждать, пока непонятно: покажет судебная практика.

► Памятка. Как работать с дистанционными договорами
 

Анонимные договоры. Проинформируйте пациентов, что даже у анонимов могут попросить паспорт. Минздрав напомнил: запрашивать документ нужно в случаях, когда есть сомнения в возрасте анонима. Дело в том, что ИДС могут подписывать только граждане старше 15 лет. Если пациент младше, это делают за него родители или законные представители. Чтобы удостовериться в возрасте, клиника вправе запрашивать паспорт.

Предупредите пациентов, что анонимные договоры приводят к рискам: если имя изменено или не указано вообще, не получится в полной мере защитить свои права в досудебном и судебном порядке, получить налоговые вычеты, рецепты на лекарства.

Чтобы избежать проблем, клиника вправе не заключать с пациентами договоры на анонимной основе. Ведь если пациент не предоставляет паспорт, нельзя оформить ИДС по правилам (письмо Минздрава от 09.06.2017 № 17-1/3717-1). В таких случаях лучше фиксировать, что пациент отказался предоставить документы, составить акт об этом. Образец от московской клиники при депздраве скачайте ниже.

► Акт о непредоставлении документа, удостоверяющего личность
 

Рассмотрим ситуацию, когда клиника согласна заключить договора анонимно. Пациент называет себя, но не предъявляет паспорт для идентификации личности. Тогда в графах договора, которые содержат сведения о фамилии, имени и отчестве, адресе места жительства и телефоне пациента, нужно прописать: «со слов». В медкарте или истории болезни рекомендуем отметить номер и дату заключения договора. Номер и дата заключения договора будут идентифицирующими признаками. Тогда, если пациент подаст заявление о выдаче копии меддокументации, идентифицировать его можно по реквизитам договора, то есть дате, номеру, а также по экземпляру договора, который остался у пациента.

Новые требования к образованию медработников

С 1 апреля к работе на должности врача-стажера можно допускать ординаторов после года обучения в ординатуре по одной из специальностей укрупненной группы «Клиническая медицина»³. С 5 апреля поменяли квалификационные требования к медработникам⁴.

Врачи-стажеры. На должность врача-стажера можно назначить три категории специалистов. Прежде всего это ординаторы после года обучения в ординатуре. Требования к ним — в памятке. Вторая категория — врачи-специалисты с перерывом в профессиональной деятельности свыше пяти лет. Третья категория — врачи, которые меняют профиль деятельности на период переподготовки или иной формы обучения новой специальности.

Подробнее о том, как оформить на работу врача-стажера, читайте в отдельном материале.

Квалификационные требования. С 5 апреля появились новые пути в кардиологию, онкологию, психиатрию, психиатрию-наркологию, терапию, эндокринологию⁵. Ключевые изменения — в таблице 1.Таблица по квалиф.требованиямСкрыть

Таблица 1. Новые пути в профессии

Важно

Другие изменения в работе, которые приняли этой весной, смотрите в таблице 2 в конце статьи

Получить специальность «Управление сестринской деятельностью» теперь можно при наличии специалитета «Сестринское дело» и магистратуры «Управление сестринской деятельностью» или «Общественное здравоохранение», срок получения — до 1 февраля 2023 года. Как поменялись все требования к этой специальности, смотрите в таблице ниже.

► Таблица. Как поменялись требования к специальности «Управление сестринской деятельностью»

К работе в должности «врач выездной бригады СМП» теперь допускают тех, кто завершил специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» после 1 января 2023 года.

Специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)» дополнили должностями «врач по медицинской профилактике»; «заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации — врач по медицинской профилактике».

Приятная новость для специалистов с высшим немедицинским образованием, которых приняли на работу до 1 сентября 2023 года. Им можно пройти профпереподготовку без уточнения количества часов, если непрерывный стаж профессиональной деятельности превышает пять лет. Исключение — медицинские логопеды, кинезио- и эргоспециалисты.

Изменения в форме стационарной медкарты

Минздрав поменял порядок заполнения учетной формы № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»⁶. С 1 апреля в меддокументах необходимо фиксировать сведения о незаконном оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке, освидетельствовании или диспансеризации⁷. Такую меддокументацию запретили использовать для оценки психического состояния, выдачи заключений и справок.

Изменения внесли после того, как пациентка дошла до Конституционного суда: требовала, чтобы уничтожили ее меддокументы по госпитализации в недобровольном порядке. Госпитализацию признали незаконной, а добиться уничтожения карт она так и не смогла. Но убедила Конституционный суд пересмотреть порядок работы с медкартами (постановление КС от 13.07.2022 № 31-П). Таблица по всем изменениямСкрыть

Особенности оформления стационарных медкарт по новым правилам — в памятке.Памятка по медкартамСкрыть
► Памятка. Особенности оформления и хранения стационарных медкарт в случае незаконной госпитализации пациента

Таблица 2. Другие изменения марта – апреля для клиник